牙龈癌

　牙龈癌是口腔中最多见的一种癌种，主要是鳞状细胞癌，多见50岁左右之老人，男性女性多。

　　（1）病因：

　　①常有局部刺激因素及炎症或不良修复体。

　　②也可在乳突状瘤、白斑、糜烂型扁平苔癣的基础上发生癌变。

　　（2）临床表现：

　　①一般下颌牙龈癌较多，常发生于磨牙或双尖牙区。

　　②位于牙龈部，为溃疡或乳头状突起，易出血。

　　③肿物向周围组织浸润扩展至牙槽突，使该处牙齿疼痛、松动。

　　④继续发展可破坏颌骨，波及口底，侵入闭口肌群，发生开口困难，下齿槽神经经受损，下唇麻木。上颌牙龈癌可侵犯上颌窦。

　　⑤有转移。

　　（3）诊断：

　　①根据临床特征，牙龈上有不光滑的肿块或溃疡，经久不愈，日渐扩大的肉芽粒状的溃疡多可诊断。

　　②X线检查可见颌骨受侵犯，X光片可见压迫吸收型（周缘较光滑，骨如线盘状吸收）和浸润破坏型（周缘不整齐如虫蚀状，深浅不一）两种。

　　③取活组织检查以确定肿瘤病理性质。

　　（4）治疗：治疗宜行手术切除，下龈癌作骨段切除，上龈癌做上颌次全切除，同时作同侧淋巴清扫的联合根治术。

　　（5）护理：

　　①术前首先做好患者心理护理，让其了解手术方法，以取得患者密切配合。术前1天，做好手术区域的备皮及麻醉药、青霉素的过敏试验，对术前不能很好入睡患者给予镇静药，以保证患者休息好。手术一般在全麻下进行。

　　②手术后，按全麻护理，观察其生命体征的变化，让病人平卧或半卧，保持呼吸道通畅，及是吸出口鼻分泌物。预防感染应用抗菌素，补液、维持水电解质平衡。严密观察伤口出血情况，行颈淋巴清扫术的病人，要保证负压引流通畅，注意引流物的变化。行气管切开的患者，做好气管切开护理和口腔护理及口腔冲洗，行超声雾化吸入以稀释分泌物，有利于改善呼吸。做好心理护理，向病人解释插胃管的必要性，增加营养，早日恢复健康。

　　（6）预防：及时除去局部刺激，如不良修复体、牙石等。